Según desprenden los datos preliminares del informe Valor sanitario, económico y social de los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales (SPFA), presentados en el 23º Congreso Nacional Farmacéutico, uno de cada cuatro pacientes que acude a una oficina de farmacia recibe estos servicios. Motivo de ello, para la profesión farmacéutica, su universalización y concertación es imprescindible de cara a poder cubrir las demandas que están reclamando los pacientes en la actualidad. Fruto de este cambio de rumbo, el futuro de la Farmacia tiende a dibujarse más asistencial, dejando atrás la concepción de que es un punto sanitario cuya labor se limita a la mera distribución de fármacos.

A día de hoy, la universalización y concertación de los SPFA es una demanda de la profesión aún sin cubrir. En España existe cierta heterogeneidad en la incorporación y desarrollo de estos en función de la zona geográfica. Esta falta de uniformidad se corresponde con que hay servicios que dependen en mayor medida de la colaboración de otros organismos sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS). Aunque hay servicios específicos de determinadas zonas geográficas, que se pueden concertar territorialmente, hay otros que se deberían universalizar, siempre y cuando haya una valoración económica previa. Cabe destacar que generalizar su prestación a todo el país permitiría duplicar el número de pacientes beneficiados.

No obstante, más allá de la universalización, hay que tener en cuenta cuál es la problemática que puede haber en cada comunidad autónoma y, en función de eso, ir adaptando la respuesta a cada uno de los ámbitos territoriales. Jon Iñaki Betolaza, director de Farmacia del País Vasco, señala que “Estos servicios tienen que ser homogéneos, protocolizados y acreditados, y ahí la Administración juega un papel importante”, afirmó. Además, subrayó que “hay que plantearse si los profesionales quieren participar en este tipo de programas, si saben o se tienen que formar e, incluso, si pueden, porque esto no es gratis ni para la Administración ni para las farmacias”. Pese a ello, asevera que ampliar la cartera de servicios de la Farmacia, dado que mejoraría el acceso equitativo y la salud a través de la prevención sanitaria.

Por su parte, Betolanza indicó que en el País Vasco en estos momentos están destinando en torno a medio millón de euros al programa de la mejora del uso de la medicación en pacientes atendidos por servicios de ayuda domiciliaria y algunos del ámbito social. “Para mí es un servicio de futuro. Estamos tratando a unas 1.100 personas mensualmente, abonamos 31,63 euros por cada paciente y mes”, confirmó. “Es un programa coste-efectivo, la adherencia creció hasta por encima del 95 por ciento”, aseguró.

El socio directivo de Analistas Financieros Internacionales (AFI), Diego Vizcaíno, alega que en un contexto de creciente tensionamiento de los servicios sanitarios y de las finanzas públicas, hay que indagar sobre cuál es el canal más coste-eficiente para prestar este tipo de servicios.

La inversión en Farmacia conlleva retornos a la economía en general. Poniendo el foco en la dispensación de medicamentos, este servicio genera 6.700 millones de euros de valor añadido, contribuye al mantenimiento de más de 110.000 puestos de trabajo. “Representa un volumen económico muy importante con efectos multiplicadores”, aseguró Vizcaíno.

El estudio estima que por cada euro de inversión en farmacia comunitaria se genera 1,6 euros al conjunto de la economía española. Por tanto, “no se queda circunscrito a ese perímetro del ámbito sanitario, del ámbito farmacéutico, sino que el conjunto de la economía se está beneficiando de esa actividad. Esto hay que tenerlo en consideración a efectos de definir la política pública”, garantizó Vizcaíno.

Primer mapa de servicios farmacéuticos de España

Ligado a los SPFA, recientemente han elaborado el primer Mapa de Servicios Farmacéuticos de España, toda una radiografía de la cartera de servicios actual de las farmacias. Así, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), junto a la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP), ha sacado a la luz que, actualmente, se dispone de 23 tipos diferentes de servicios, 10 asistenciales vinculados al medicamento y 13 relacionados con iniciativas de Salud Pública. Estos se están prestando a través de 177 iniciativas, en concreto 82 de servicios asistenciales y 95 de Salud Pública. Las cifras se han recopilado a partir de la información proporcionada por los 52 Colegios Oficiales de Farmacéuticos. (Figura 1)

Se puede comprobar que no todas las Comunidades Autónomas (CCAA) están ofertando en sus farmacias todos los Servicios Farmacéuticos (SF) disponibles. Profundizando en los datos, en el “top 3” vinculado a la atención farmacéutica, destacan Andalucía (8), Comunidad Valenciana (7) e Islas Baleares (7). En la otra cara de la moneda, se sitúan Ceuta (3), Melilla (3), La Rioja (3), Extremadura (3) y Asturias (2). Incidiendo en Salud Pública, encabezan la lista Cataluña (10), País Vasco (9), Islas Baleares (7) y Canarias (7). A la cola, se encuentran la Comunidad de Madrid (3), Asturias (3), Murcia (2), Cantabria (2), Ceuta (1), Melilla (1) y La Rioja (0). (Figura 2)

Jesús Aguilar, presidente del CGCOF, ha reivindicado que estos servicios son necesarios para la optimización de los tratamientos farmacológicos y para mejorar la salud comunitaria. “En los últimos años estamos yendo como una mancha de aceite, ampliando la prestación y concertación de servicios con las farmacias, pero con un ritmo y una cartera desigual entre CCAA, que son las que tienen la capacidad de decidir qué servicios financiar”, ha lamentado.

No obstante, sí que ha recalcado que cada vez existe un mayor interés y voluntad de las autoridades sanitarias, porque “son conscientes de que cuando se implica a las farmacias en proyectos asistenciales la garantía de éxito está asegurada”.

Más servicios, más ahorro

Aguilar también ha sacado a colación su gratitud con que el Ministerio de Sanidad quiera impulsar la atención farmacéutica. “Adelanto que ya hemos mantenido conversaciones con Sanidad para que la iniciativa se desarrolle con éxito y esté respaldada por la representación de la profesión farmacéutica en España”, ha subrayado.

Asimismo, ha sacado a colación algunos datos como que si se realizase el servicio de seguimiento farmacoterapéutico a todos los pacientes mayores, crónicos y polimedicados se lograría un ahorro de entorno a los 2.300 millones de euros al año. “Es un ahorro que deriva de que cuando los pacientes reciben este servicio reducen en un 54 por ciento los problemas de salud no controlados, en un 53 por ciento las visitas a Urgencias y en un 60 por ciento las hospitalizaciones”, ha subrayado.

Siguiendo esta línea, ha mencionado el caso del servicio de conciliación de la medicación tras el alta hospitalaria, con el que se detectan hasta un 96 por ciento de discrepancias y 12 por ciento de errores, o el de adherencia terapéutica. “No hay medicamento más caro que el que no se toma”, ha recalcado Aguilar. Además, ha remarcado que, en los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50 por ciento.

Prevenir ensalzando el papel de la Farmacia

Finalmente, el presidente del CGCOF ha afirmado que para lograr una transformación efectiva en el que el sistema sanitario se centre en prevenir en vez de combatir, es crucial que se fortalezcan tanto las funciones del farmacéutico como el papel de la Farmacia.

Sin embargo, ha incidido en que, para lograrlo, es “fundamental” que se produzcan una serie de escenarios. Entre ellos, insiste en la integración de la red de farmacias en campañas y estrategias de prevención, cribados y detección precoz de enfermedades como el VIH o el cáncer de colon o en programas de deshabituación tabáquica y prevención de consumo de alcohol, entre otros.

Prevención de daños y cribado

Así, entre los servicios de Salud Pública más extendidos son, además de las campañas de promoción de hábitos saludables, disponibles en farmacias de 16 comunidades autónomas, los de prevención de daños, a través de los programas de metadona, que ofertan 11 autonomías. Además, se han identificado 23 iniciativas ligadas a los programas de cribado, ofertadas por un total de 11 CC. AA. En concreto, destaca la participación de las farmacias de siete autonomías en cribados de VIH, de cuatro en cribados de cáncer colorrectal y de ocho en otro tipo de cribados como los de pulso irregular, sarcopenia y diabetes, enfermedad renal, deterioro cognitivo o cáncer de cérvix.

Por otra parte, en esta materia también resalta que tan solo en siete CC. AA cuentan con redes de farmacias centinela y programas ligados a la cesación tabáquica.

Reacondicionamiento de medicamentos y adherencia

Poniendo el foco en la radiografía de los servicios asistenciales vinculados estrictamente al medicamento, se ha corroborado la existencia de un total de 10 servicios diferentes, ofertados a través de 82 proyectos e iniciativas de Colegios e instituciones públicas. En este ámbito adquiere protagonismo los clásicos, es decir los ligados a la dispensación, la indicación farmacéutica y el asesoramiento sobre medicamentos. No obstante, les sigue de cerca el de reacondicionamiento de medicamentos a través de Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD), disponibles en farmacias de 16 autonomías, y el de dispensación colaborativa, disponible en ocho autonomías.

El servicio de adherencia terapéutica también es uno de los que más se está ofertando. En concreto, está disponible en siete CC. AA. También cabe mencionar otros como el de revisión de botiquines, los programas de conciliación de la medicación o los de formulación magistral.

SPD gratuitos en toda España

Recientemente, el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Tarragona (COFT), con el apoyo de la Diputación de Tarragona y la Fundación “la Caixa”, ha puesto en marcha un programa piloto en las farmacias de poblaciones rurales de la provincia ofrecen, de forma gratuita, el control de la medicación a determinados pacientes a través del SPD. El proyecto, bajo el nombre “Servicios Farmacéuticos en el Entorno Rural”, se desarrolla en 10 farmacias de municipios de menos de 1.500 habitantes que ofrecen el servicio a 50 pacientes, cinco por cada farmacia, durante un período de cuatro meses, de septiembre a diciembre. 

Pese a que este tipo de iniciativas ligadas a la gratuidad de este servicio también han tenido cabida en otras CCAA, ninguna parece dar un paso hacia adelante de cara a implementarlo definitivamente a nivel provincial o autonómico. No obstante, teniendo en cuenta que el futuro de la Farmacia estará marcado por la “asistencialidad“, ¿se acabará implementando en toda España en casos específicos? Con el objetivo de conocer las opiniones del sector, EDS se ha puesto en contacto con el CGCOF, el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona (COFB), el Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia (MICOF), el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CACOF) y el COF de Islas Baleares (COFIB).

Tamara Peiró, responsable del Área Asistencial del CGCOF, explica que, actualmente, el Sistema de Reacondicionamiento de medicamentos empleando SPD se está realizando en farmacias de 16 autonomías bajo programas llevados a cabo por los Colegios Oficiales de Farmacéuticos (COFs) o Consejos Autonómicos, conveniados o no, con las Administraciones correspondientes. De hecho, es el Servicio de Atención Farmacéutica que más ampliamente está implantado tras la dispensación, la indicación farmacéutica y el asesoramiento sobre medicamentos. En este sentido, afirma que son especialmente relevantes en el caso de los mayores y de los pacientes crónicos vulnerables para los cuales se diseñan estos programas concertados en los que el paciente no asume su coste. “En esos casos, los pacientes deben cumplir con los criterios establecidos por dichos programas para acceder al Servicio y la financiación”, alega.

Siguiendo esta línea, informa de que son varios los COFs que han desarrollado programas para la generalización de su uso entre estos colectivos. Existen ejemplos como la colaboración del Consejo de Colegios de País Vasco con la Consejería de Sanidad para mejorar la utilización de la medicación por parte de las personas atendidas por los servicios de ayuda a domicilio y servicios sociales o el COF de la Región de Murcia que ha desarrollado un protocolo de colaboración con la Cruz Roja y el Ayuntamiento de Cartagena para financiar y proporcionar la medicación necesaria a través de los SPD a personas vulnerables que además viven en soledad.

Obstáculos

Poniendo el foco sobre los obstáculos que observa a su implementación, Peiró enfatiza en que el Servicio tiene un coste asociado (materiales, tiempo, recursos humanos, etc.) que debe ser cubierto bien por el propio paciente o bien por la Administración correspondiente. Por tanto, “estos programas remunerados para pacientes con características concretas facilitan el impulso que hay que dar para implementar el Servicio en el día a día de la farmacia”, indica.

Otro aspecto que saca a colación es el normativo. Respecto a la elaboración de SPD por las farmacias, a nivel nacional, la legislación aplicable es el Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios y que establece que, una vez efectuada la dispensación, se podrán facilitar SPD a los pacientes que lo soliciten, en los tratamientos y con las condiciones y requisitos que establezcan las administraciones sanitarias autonómicas.

“Si bien la ordenación de los SPD corresponde a las CCAA y varias de ellas han trabajado ya en un desarrollo normativo especifico que cada farmacia de esa región debe seguir”, confirma. Por tanto, “la farmacia tiene que regirse por las condiciones que marque su normativa, tanto a nivel de procedimiento de SPD como de los recursos, medios a emplear y documentación a aportar”, subraya Peiró.

Atendiendo al ámbito rural, para la responsable del Área Asistencial del CGCOF “este tipo de iniciativas aportan beneficios tanto para las farmacias participantes y los pacientes como para los médicos de atención primaria y los servicios sociales que, en muchos casos, son los que derivan a los pacientes a las farmacias para su inclusión en estos programas”. Es decir, prosigue, “los SPD favorecen la implantación de los Servicios Profesionales Asistenciales en el medio rural y la de las medidas más viables para favorecer el asentamiento de los pacientes crónicos en estos municipios teniendo un control de su salud por parte de la farmacia”.

Cataluña

En palabras de Jordi Casas, presidente del COFB, aunque esta medida se ha implementado recientemente en Tarragona, ya lleva algo más de un año realizándose en farmacias de la provincia de Lleida. “Se ofrece el servicio de seguimiento terapéutico con SPD a unas cinco o seis pacientes por farmacia”, corrobora. De esta manera, el objetivo del proyecto es doble: por un lado, garantizar el seguimiento y, por otro, al ofrecerse en farmacias de zonas rurales de menos de 1.500 habitantes, poner en valor el papel que desempeña la farmacia como prácticamente el único punto de atención sanitaria existente.

Por ello, Casas insiste en que es un proyecto “muy positivo” porque “al final no deja de ser otro servicio conveniado y retribuido”. Al respecto, subraya que, “cada vez que conveníamos y retribuimos un servicio, al final damos un paso más en la consolidación de esta farmacia asistencial”. Gracias a esto, prosigue, “la Administración pública es más consciente del papel que puede jugar la farmacia comunitaria, y eso es muy positivo”.

Pese a ello, Casas alerta que este tipo de proyectos están limitados a la existencia de financiación. En el caso de Lleida, menciona que, aunque se ha prorrogado, el proyecto tiene unos plazos. “Una vez acabados estos plazos, habrá que valorar si la misma Diputación quiere seguir haciendo frente a los costes del servicio o incluso si a nivel del sistema sanitario la provisión de estos servicios se incorporará a la cartera de servicios”, asevera.

Valencia

Mª Teresa Vicedo Salort, vocal de Farmacia Rural del MICOF, y Salvador Gutiérrez Igual, farmacéutico de Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales del MICOF, indican que en la Comunidad Valenciana también se han implementado iniciativas de este calibre. “A nivel provincial, el MICOF y la Diputación de Valencia llevan desarrollando durante tres años consecutivos un programa destinado a la prevención de la despoblación y el uso seguro de la medicación en las farmacias rurales valencianas a través de la financiación de los SPD de los pacientes atendidos”, alegan.

Al respecto, también especifican que estos deben haber sido derivados, en primer lugar, por el farmacéutico del municipio al trabajador/a social y médico del municipio para que valoren, en base a unos criterios objetivos, si él o la paciente cumple los requerimientos considerados óptimos para la elaboración de forma gratuita de dichos SPD. “Cada farmacia inscrita al proyecto puede elaborar a lo largo de todo el año los SPD correspondientes hasta a un total de cinco pacientes”, aseguran.

En este sentido, remarcan que “estos proyectos, de carácter social, han alcanzado una colaboración entre tres estamentos fundamentales, como son los trabajadores y trabajadoras sociales de los municipios rurales de Valencia, los médicos y los farmacéuticos y farmacéuticas de la localidad”. Como consecuencia directa de ello, aseguran que los resultados están siendo muy positivos. “La colaboración con los distintos profesionales es fluida y colaborativa y después de esta tercera edición, la acogida por parte de los farmacéuticos de municipios rurales continúa siendo muy buena”, indican.

Andalucía

Por su parte, fuentes consultadas del CACOF también señalan que en Andalucía hay experiencias a nivel provincial similares. Así, mencionan la existencia de convenios entre los COFs y entidades como ayuntamientos o diputaciones a través de los que se financia el servicio a personas vulnerables que estiman que lo necesitan. “El CACOF fue pionero hace años en la acreditación del servicio de SPD con cursos, protocolos, etc.”, aseveran.

En este sentido, sostienen que, además, éste fue el primer servicio profesional que se desarrolló en Axon Farma, herramienta de ayuda del Consejo Andaluz para favorecer el desarrollo de la farmacia asistencial basada en la relación con el paciente y la implantación de servicios profesionales farmacéuticos. Motivo de ello, consideran que se debe remunerar.

Islas Baleares

La implementación de este tipo de iniciativas no sería algo fructífero en Baleares, por ejemplo. El motivo es que, como afirma Antoni Real, presidente del COFIB, aunque es una medida “positiva y acertada”, no sería exactamente extrapolable en Baleares por el hecho de no contar con farmacias rurales. “Su equivalente, las farmacias VEC, son únicamente siete en nuestra comunidad autónoma”, informan. Por ello, a día de hoy, no se ha implementado medida alguna relacionada con la gratuidad de los SPD.

En cuanto a su gratuidad, Real señala que “hay que entender que la labor del farmacéutico en la realización de SPD no se limita a ordenar la medicación, si no que realiza un estudio de la misma y un seguimiento farmacoterapéutico del paciente, por lo que su remuneración es una forma de poner en valor y reconocer la labor del farmacéutico como profesional sanitario de primer orden y experto en el medicamento”.

Aun así, el presidente del COFIB corrobora que conocen los numerosos beneficios que tiene el servicio de SPD en la población, como mejorar la adherencia a los tratamientos e identificar problemas relacionados con la medicación, que contribuyen en la reducción de visitas a urgencias y hospitalizaciones, lo cual redunda en el ahorro de recursos y mantenimiento del sistema sanitario. De hecho, Real garantiza que “es necesario implementar alguna forma de colaboración con la Administración que haga posible la gratuidad del servicio de SPD para el paciente y, al mismo tiempo, vea reconocida la labor profesional del farmacéutico con la remuneración del servicio”.

Implementación nacional

Desde el MICOF sostienen que están “totalmente convencidos” de que este tipo de proyectos tienen cabida como medida consolidada a implementar en todo el territorio nacional. No obstante, hacen hincapié en que esta función se incrementa más si cabe en municipios rurales pequeños, donde la atención es muy personalizada y el contacto especialmente estrecho. Asimismo, destacan algunos beneficios ligados a la mejora en la adherencia terapéutica, especialmente en aquellos grupos poblacionales más desfavorecidos, por lo que “la implementación a nivel estatal podría considerarse un éxito de la atención farmacéutica y un reconocimiento a la labor asistencial que se realiza día a día”.

Para el presidente del COFIB, es algo que “sin duda” tendría cabida. “Sabemos de los beneficios de los SPD, a lo que, si añadimos la accesibilidad y proximidad de las farmacias y la labor de los farmacéuticos, como expertos en el medicamento, este proyecto puede contribuir mucho a mejorar la salud y el bienestar de los pacientes y a disminuir costes relacionados con la medicación”, confirman.

Casas incide en que cuando se habla de extrapolar este tipo de proyectos piloto a toda Cataluña, incluso a España, también hay que tener en cuento el tema presupuestario. “En Cataluña hay en torno a 80.000 y 100.000 pacientes crónicos complejos, y esto tendría un impacto presupuestario notable”, garantiza el presidente del COFB. “Se debe valorar si es viable o no, incluso operativamente desde las farmacias y económicamente por parte del sistema sanitario”.

Asimismo, Casas hace referencia a que, de cara a extrapolarlo a farmacias urbanas, “igual sí que sería conveniente hacer un proyecto piloto para ver si es factible, teniendo en cuenta los recursos económicos y la inversión presupuestaria”. Además, subraya que “hay que empezar a explorar”. “Aquí serán muy importantes los criterios de selección de los pacientes que pudieran entrar en un servicio como este”, añade.